从众安保险的理赔案例看保险公司的操守

从众安保险的理赔案例看保险公司的操守

补充理赔案例：2018年1月，施先生基于对于中国保险科技第一股“众安保险”的信任，通过“众安保险”App购买了“尊享e生旗舰版（家庭版）”保险产品，电子保单显示，施先生只要支付1526元保费，即可享受一年的医疗保障，保额为恶性肿瘤保险金300万元，一般医疗保险金300万元。保单号：887742001969725349。

投保一整年，施先生平平安安，未发生理赔，2019年1月正常续保。保单号: 8271E4066329052328

理赔基本信息：

施先生2019年1月续保后，因“冠心病”住院，发生医疗费用3.39万元。出院后随即将理赔资料提交到众安保险，然而，众安保险却告知他，在病历材料上发现其30年前曾患乙肝，然而在投保时未予告知，属于“对既往疾病未做如实告知”，要求终止合同。赔案号：CL0300000548737445

施先生很恼火，与众安保险交涉:1、2018年在众安保险APP上投保时，网上设置程序中并没要求对既往病史的告知；2、“把30年前患过却痊愈的乙肝和30年后的冠心病扯在一起有多么的牵强附会。这30年中患过感冒、拔过牙齿，是不是也可被解释为‘未做如实报告’呢？”

众安保险经过研究，后退一步，给出一份理赔协议要施先生签署，答应支付本次医疗费用，但前提是必须就此终止合同，也不得再通过其它途径主张权利，还被要求保密，不得向第三方泄露协议内容。协议书长这样:

施先生担心:众安保险之所以这么做，就是想花点小钱终止合同，因为他们担心今年我还有可能发生其它医疗费用，毕竟保险的上限是300万元,所以，拒绝签署该协议书。

现在这份协议书，全世界都知道了。

然后，众安保险直接把本文最初的拒付通知书给到施先生，并发了一条拒赔通知书短信，短信长这样:

现在，这个案子暂时告一段落，拒付的原因，很简单，就是客户在投保时未予如实告知，那么，如果客户在投保时如实告知会是什么结果呢？

投保流程中有既往病史这一选项，而系统设定的既往病史几乎涵盖所有疾病，选定乙肝后，系统立即显示“未能通过投保审核”，又选择了其它诸如“中耳炎”的疾病也被拒保。

也就是说，一般的人，都会有些这样或者那样的问题，如果正常告知的话， 基本上都不能正常投保；如果不告知吧，将来的理赔又很担心。

对于这个理赔案例，大家可以聊一聊众安保险的处理方式！

不管是商业保险公司，还是支付宝的互助宝，从本质上都是一样的，理赔特别苛刻，找一点理由就想拒赔，因为三十年前感冒或者牙疼拒赔也不是不可能，毕竟前些天一个小孩因为出生时候生理性黄疸都被相互保拒赔了，越来越没有底线。

上保险，第一年保险费的30%到40%是给业务员的提成，以后每年缴费还有一笔提成，保险公司还有大量的广告，运营费用，如果完全按照合同理赔，那还怎么赚钱？所以保险公司对大额赔偿能赖则赖，能不赔就不赔，这也在情理之中，少赔一份既是营利。

我们国家现在保险行业还不是很正规，所以以后买保险，万一住院了，在既往史这块尽量少说，长个心眼，别给保险公司留话柄，毕竟三十年前得肝炎谁知道呢？这肯定自己说的。既然上保险了，就长点心吧。

我是七叶，具有丰富的社保知识，希望我的回答帮助到你，欢迎关注。

专业的人办专业的事，保险是准金融产品，没有一丁半点该方面知识的门外汉自以为、想当然，仓促投保，是主要原因，通过专业人士避开雷区，专业性的“如实告知”就没有这个纠纷拉。就事论事，该案件保险公司也要各打50大板

楼上说的有道理。保险是属于国家金融的三驾马车之一，没有专业的知识和行业经验，确实容易误解或被忽悠，尤其是面对保险代理人，只想着如何把自己家的产品卖出去，至于赔付问题，正常就和他没关系了。所以，作为消费者首先要选择好产品，最好是让保险经纪人来帮助你，因为保险经纪人是基于投保人的利益，为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务的，可以在多家保险公司的产品中选择最适合您的那一款，不局限于某一家公司的产品，同时按保险法的要求，保险经纪人也会详细的把保险合同的保障条款向您进行详细的解读，让你清楚，您买的产品属于哪一种？具体都有哪些保障？不要轻信任何业务员的话，合同才是理赔的根本。

今年发生的新冠，怎么感觉一直没有听说有保险公司理赔案例

你好，我是李奕卫，分享保险财经故事，分享生活，共同学习共同进步。

的确，有心的人都会发现这次疫情期间，感觉没保险公司什么事似的；以往社会上只要出现一些重大事故，保险公司种会借此宣传保险的意义，对普及保险意识有很大的作用。那么这次为什么会没有“蹭热点”呢？我认为主要有以下几点原因吧：

国家兜底

大家都知道，这次疫情来得非常迅速，快得都没来得及准备，传播快，感染后死亡快，是重大的传染性疾病。

对于治疗这个病的费用，据权威数据显示，一般的轻症状者也得花二十万左右，普遍都在四十多万每人，使用到ECOM的基本要到70万以上，而且国家做到了应收尽收，而且所以费用都是先社保报了，剩下自费部分国家直接结算了，所以也基本没保险公司什么事了。

严禁蹭热点宣传

银保监严禁保险公司将此类重大灾害作为营销的宣传工具。

保险公司是否会赔

疫情发生后，各家保险公司都自发对自家产品做了升级调整，增加了因新冠肺炎的保险责任，或者直接放宽或取消等待期等各种利民政策，可以说是体现了保险公司的社会责任担当。

有个别公司，直接将新冠肺炎纳入重疾赔付里面，而且额外赔付20%；

因新冠肺炎身故的，保险公司是会赔付的；

医疗险则基本用不到商业保险公司的赔付。

以上就是为什么这次疫情，很少听到有保险公司的声音的原因。

分享生活，分享保险公司，欢迎大家关注，交流学习。